社会医疗保险制度
一、社会医疗保险制度的定义与目的
定义
社会医疗保险制度是指由国家
试述医疗保险制度改革的目标、原则。 (一)
最佳答案目标：建立适应社会主义经济体制和提高职工健康水平的社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的社会医疗保险制度，并使之逐步覆盖城镇全体劳动者。
原则：
第一，适应建立社会主义市场经济体制的要求，使城镇全体劳动者都能获得基本医疗保障，有利于整个社会保障制度的推进，有利于减轻企业、事业单位的负担，有利于转换国有企业经营机制，建立现代企业制度。
第二，基本医疗保障的水平和方式要与我国社会生产力发展水平以及各方面的承受能力相适应，国家和企业不能包揽全部医疗费用。
第三，公平与效率相结合。
第四，建立对医患双方的制约机制，最大限度地减少浪费，保障职工基本医疗。
第五，公费、劳保医疗制度要按统一的新制度和政策同步改革，职工医疗保险基金的筹建方式和基本结构要统一，基金使用可以分别管理，独立核算。
第六，实行政事分开。
第七，职工医疗保险基金要纳入国家财政预算管理。第八，职工医疗保险制度实行属地管理，中央和省（自治区、直辖市）两级机关和所属企业、事业单位都要参加所在地地社会医疗保险，执行当地统一地缴费标准和改革方案。
2025社保新规定和新政策解读 (二)
最佳答案2025年社保新规定和新政策解读：
一、社保缴费政策调整
缴费比例优化：2025年，社保缴费比例将进行进一步优化，旨在减轻企业和个人的缴费负担。具体调整方案将根据不同地区、不同行业的实际情况进行差异化设定，确保缴费更加合理、公平。
缴费基数调整：社保缴费基数也将根据经济发展水平和物价变动情况进行适时调整。这一调整旨在保障参保人员的基本权益，同时确保社保基金的可持续运行。
二、养老金制度完善
养老金计发月数调整：为更好地保障退休人员的生活质量，2025年将对养老金计发月数进行调整。这一调整将考虑人口老龄化趋势和养老金支付压力，确保养老金的发放更加科学、合理。
个人账户养老金制度完善：个人账户养老金制度将得到进一步完善，包括提高个人账户储存额的计算方法、加强个人账户资金的管理和监督等方面。这将有助于提升个人账户养老金的保值增值能力，为参保人员提供更加可靠的养老保障。
三、医疗保险政策优化
医保报销比例提高：2025年，医保报销比例将进一步提高，以减轻参保人员的医疗费用负担。同时，将加强对医保定点医疗机构的监管，确保医保资金的安全、有效使用。
医保支付制度改革：医保支付制度将进行深化改革，推动按病种付费、按人头付费等多元复合式医保支付方式的实施。这将有助于提升医保资金的使用效率，促进医疗服务的持续改进。
四、其他社保政策调整
失业保险政策完善：失业保险政策将得到进一步完善，包括提高失业保险金的发放标准、扩大失业保险的覆盖范围等方面。这将有助于为失业人员提供更加全面的保障和支持。
工伤保险政策优化：工伤保险政策也将进行相应调整，以更好地保障工伤人员的合法权益。具体调整方案将根据不同行业的风险等级和工伤事故发生率进行差异化设定。
为什么要实行医疗保险制度改革 (三)
最佳答案1998年医疗保险制度改革之前，我国实行的是50年代建立的公费医疗制度和劳保医疗制度。公费医疗制度，是指国家为保障国家工作人员而实行的、通过医疗卫生部门向享受人员提供制度规定范围内免费医疗预防服务的一项社会保障制度，覆盖面仅限于各级政府机关和事业单位、其他党派、人民团体的工作人员和退休人员，还包括高等学校的大学生和退伍在乡的二等乙级残废军人。劳保医疗制度是指为保护企业职工的健康，对其因病或非因工负伤，按规定享受医药费用补助的一项社会保障制度，覆盖范围仅限于国营企业（国有企业）和包括县的大集体企业。由于这种医疗保险制度覆盖面太小，已经不能适应市场经济体制的发展，1998年国务院颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，对我国的医疗保险制度进行改革。
扩展阅读：
医疗保险制度存在的问题及改革思路是什么? (四)
最佳答案一,我国医疗保险制度存在的问题
(一)尚无社会医疗保障法律,相关制度设计公平性不够
一方面,缺乏规范社会医疗保障领域行为的社会医疗保障法规。由于目前国家在社会医疗保障方面法律的缺位,只有权威性和强制性不足的国务院及其职能部门制定的行政法规以及由地方政府制定的地方性法规,这必然导致社会医疗保障制度的改革实施过程中许多漏洞的产生。如:医疗服务费用无法控制问题和大量社保基金流失的普遍现象等。此外,社会医疗保险规模和覆盖面的不断扩大,管理成本的增加和管理的低效率等问题也随之产生。
(二)社会医疗保险的制度设计影响制度的公平性
三大社会医疗保险的管理体制以人群的社会身份划定参保目标,分立运作,保险保障水平不一。从筹资方面看,城镇职工医疗保险人均筹资额最高,筹资以职工和用人单位共同缴费的方式为主,国家财政补贴比重较小,退休人员不缴费。新型农村合作医疗制度,农民自愿参加,由中央财政、地方财政和农民共同筹资。由于现行医疗保险设定的统筹层次过低,以至于无法在较大范围内实现风险共担。
(三)患方筹资的分担模式不合理
目前,我国针对患者提供的医疗保险主要包括女职工大病保险、母婴平安保险、人工流产平安保险、手术平安保险、住院保险等。一方面缺乏相应的政策支持及有效的管理和引导;另一方面由于患者的认识不到位,此类保险并未向常规化、规范化和法制化发展。因病致贫、因病返贫的情况屡见不鲜,由于没有很好的医疗风险分担途径和方法,疾病已成为导致贫困的重要因素之一,也成为评价社会不公平的指标。
(四)医院可能拖医保改革的后腿
医疗保险改革难,不是难在本身,而是难在医保之外。医院体制的改革和医药体制的改革很可能会拉医疗保险改革的后腿。医院作为非赢利性机构,要维持日常运转,国家财政拨款只能满足它50%的需要,另外50%则主要靠卖药。另外,医疗资源结构不合理是另一个突出问题。抛开城乡之间的巨大差别就城市医院的结构来说,就相当不科学。90%的人生的是一般的小病,没必要去综合性的大医院看。而现在恰恰是大医院过多,服务于社区的小医院少。大医院多,建设成本高,收回成本的愿望就更强烈。没有发达的社区医院医疗网络,个人疾病医疗的代价更高,医疗保险的代价也会更高。
(五)商业医疗保险深度低,缺乏高素质的复合型人才
在这方面也存在两大问题:一是目前商业医疗保险的覆盖面比较窄,保险深度低。由于医疗保险市场中的信息不对称,很容易导致投保人的逆选择和道德风险的产生,而过度医疗服务也造成了医疗资源的浪费。这些行为会直接影响损失概率,必然导致医疗费用的失控和保险公司经营风险的过大。也由于对医疗费用失控风险的忧虑,必然引起医疗保险市场的有效供给严重不足。据有关部门统计,目前国内经营商业医疗保险业务的保险公司一共开办了131种医疗保险业务,但这些险种还远远不能满足多层次医疗保障需求,且大多数是以附加险的形式存在,业务量也不大。商业医疗保险在我国医疗保险事业中迄今所起的作用还很小,发展也还很不充分。二是缺乏高素质的复合型人才。商业医疗保险的业务大量涉及医学专业与保险专业的知识和技能,其专业技术性要求很高,这就要求建立一支既懂保险和法律,又有一定临床经验的管理队伍,才能保持商业医疗保险业务的稳健发展,但由于多种因素的影响,保险公司非常缺乏这类人才。
二、进一步深化医疗保险制度改革的建议
(一)明确政府在医疗保障制度建设中的责任
政府对于解决居民基本医疗卫生问题负有重大责任,理应负起主导的、关键性的作用。政府的责任主要包括财政责任、监管责任、实施责任等等。在财政责任方面:政府要强化投入责任,确保卫生事业公益;要建立基本卫生服务,以实现全民基本医疗保障;还要规范政府间卫生事权分担体制与机制,并做好中央政府财政兜底工作。在监管责任方面:政府要加强对公立医疗机构和私立医疗机构的监管。在实施责任方面:要建设积极政府与强势政府,建立起医疗保障行政与监管的垂直体制,进一步理顺医疗保障的横向管理体制。同时,政府还要完善筹资、用人、绩效考评和监督等机制,以切实提高行政效率,全面提高全体社会成员健康水平。
(二)加强医疗保障立法,创造健康稳定的制度运行环境
由于医疗保障权是“天赋人权”,保证这项权利的前提,就必须通过制定社会保险等方面的法律,来使宪法赋予的这项公民权利予以规范化、制度化和具体化。我国立法机关应加强医疗保障基金方面的法制建设,尽快从法律层次上确立医疗保障基金预算制度、医疗保障基金投资监控制度、医疗保障基金法律责任制度、医疗保障司法救济制度,以及医疗保障基金财务与审计制度等的建设。
(三)深化体制改革,完善社会医疗保险制度
首先,加强社会医疗保险制度间的衔接,以建立不同医疗保障制度间流动的通道,为最终打破身份制,实现城乡医疗保险制度一体化奠定良好的基础。其次,进一步加快医疗卫生体制、药品流通体制改革,深入推动三项医疗保险制度的发展。再次,要建立科学的公立医院补偿、激励机制。不断要增加财政补助,来健全财政补偿机制。同时,还要深入探索“以医养医”的补偿机制建设,确保医疗机构健康和可持续发展。通过适度提高技术劳务价格,确保医院在减少药品收入的同时,得到一定的合理补偿
(四)加大对医疗保险资金征缴,建立社会医疗救助制度
不仅要完善税收政策,加大税收征缴的力度。让所有有收入的公民必须为自己交上一笔税金,以防老时有所享用。对于任何所有制企业都要为雇员提供一定比例的医疗保险金,员工自己也应交纳相应比例的保险金。要分步骤、分阶段进行医疗保险改革,按照先城镇后农村、先经济发达地区、再经济落后地区的次序,按照先正规就业人群、后非正规就业人群,最后是非就业人群的梯次方式推进。我国建立健全医疗救助制度可借鉴欧美国家“双向”或“多向”并举的做法,提倡慈善捐助和多种筹资方式。要对没有能力参加基本医疗保险、新型农村合作医疗制度的职工、农民和保险补助后生活仍有困难的人群继续进行社会医疗救助。要重点把握救助管理规范化、救助方式多样化、资金投入多元化、操作实施属地化、城乡救助一体化的基本原则。
(五)扶持各类商业医疗保险的发展
政府应加大商业保险宣传力度,以消除人们对商业医疗保险诚信的顾虑和难以接受全部付钱的意识,以利于有效控制费用为目标来开设险种,积极进行商业医疗保险试点。同时,还要划分社会医疗保险和商业医疗保险的范围,补充医疗保险交给商业医疗保险经营,通过实施更加优惠的税收政策,大力完善和落实扶持商业医疗保险的发展。
(六)选择合适的医疗支付方式
支付方式的选择是医疗保险制度持续发展的关键。医疗费用控制的关键则在于医疗保险费用的支付方式。医疗保险的支付方式从总体上可以分为:后付制和预付制。后付制主要指按服务项目付费;预付制有总额预算包干、按人头付费、按病种付费等方式。各种医疗支付方式各有优缺点,我们应从实际出发,采取几种方式相结合的付费制度,妥善处理医、保、患三方利益关系,并有效控制医疗费用支出。
通过上文，我们已经深刻的认识了社会医疗保险制度，并知道它的解决措施，以后遇到类似的问题，我们就不会惊慌失措了。如果你还需要更多的信息了解，可以看看黑律帮网的其他内容。
